降低痴呆症和阿尔茨海默症风险的认知和大脑储备 (CBR) 工具

摘要:

该研究旨在检查和评估教育、职业和休闲时间对建立大脑和认知储备 (CBR) 的影响。对 132 名年龄在 40 至 70 岁之间的人进行了横断面研究。使用涵盖多个结构的结构化问卷来收集数据。多元回归结果表明，三个自变量（LE、OC和ED）在以CBR为因变量的模型中具有统计学意义。休闲时间和活动（LE）的独特贡献最强（0.683），其次是职业（0.261）和教育的弱贡献（0.198） 因变量认知和脑储备（CBR）。大脑和认知储备假设假设一个人在她/他的一生中拥有的丰富的智力测量和能力使这个人能够应对生活中困难的认知任务和社交事件。

关键词:

认知 储备,脑 储备,痴呆,阿尔茨海默,质量,生活 质量,神经 脑

1. 背景

患者安全和优质护理被认为是所有患者的权利 [ 1 ]。根据世界阿尔茨海默症报告（2015 年），据估计，2015 年欧洲有超过 1000 万人和全球超过 3600 万人患有痴呆症。预计到 2030 年，痴呆症患者人数将达到 6600 万，到 2050 年将达到 1.15 亿 [ 2 ]。

美国阿尔茨海默氏症患者的比例随着年龄的增长而急剧增加：65 - 74 岁的人中有 3%、75 - 84 岁的人中有 17% 和 85 岁或以上的人中有 32% 的人患有阿尔茨海默氏症 [ 3 ]。应该注意的是，仅老年并不足以导致阿尔茨海默氏症，但在美国，老年妇女受阿尔茨海默氏症的影响最大。根据欧洲阿尔茨海默病协会的估计，2012年比利时痴呆症患者人数为191,281人，占总人口的1.8%。根据瑞典阿尔茨海默病协会（2014 年），大约 1.5% 的瑞典人患有某种类型的痴呆症 [ 4]。芬兰的这一数字更高，每年芬兰人口中每 100,000 人中有 54 人死于阿尔茨海默氏症和不同类型的痴呆症。虽然中东地区阿尔茨海默氏症统计数据的官方来源并不多，但世界卫生组织的痴呆症报告指出，到 2050 年，中东和北非的老年人病例将增加 125%，估计其中近 6% 60 岁以上的人患此病 [ 5 ]。

因此，迫切需要新的医学、社会和经济策略来预防或延缓 AD 和痴呆症状。药理学和生活方式干预可以延缓疾病 [ 6 ] [ 7 ]。然而，相当多的新旧研究发现，脑储备（即神经脑和行为或认知脑）水平与痴呆症的患病率之间存在相关性 [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]。

“储备”一词是在 1980 年代后期引入的，用于描述不同个体应对生理和/或病理性认知衰退的能力。大脑储备是大脑应对神经元损伤的潜在能力的普遍结构 [ 11 ]。储备也可以定义为大脑的复原力：即大脑本身应对脑损伤增加的可能性；脑储备假说主要是与个体差异（例如，大脑大小和突触计数）相关的被动定量模型。作者的意思是，更大的大脑储备被认为是一种保护因素，而较低的大脑储备则表明脆弱[ 12 ]。

应该指出的是，痴呆症会导致人们的生活发生许多变化。根据大脑受损部位的不同，痴呆症可以采取不同的形式。一些症状是记忆力受损以及缺乏计划和执行日常任务的能力。语言、时间感知和定向方面的问题是其他认知能力受损。焦虑和行为改变可能属于痴呆症。其他问题是注意力、识别、执行活动和言语问题。抑郁、冷漠和攻击性也是共病症状 [ 13 ]。

认知衰退和痴呆的治疗应从整体角度看待，因为它包括医学、神经学、认知和行为以及技术、技术和社会工具和策略。认知或行为大脑储备假说认为，大脑通过使用预先存在的认知过程或采用补偿策略来积极尝试应对损害 [ 11 ] [ 12 ] [ 14 ]。

认知脑储备 (CBR) 意味着在整个生命周期中的复杂心理活动允许灵活的认知库被部署以应对潜在的神经功能障碍。因此，具有高 CBR 的人可以通过有效和灵活地使用认知范式或代偿性大脑网络来承受更多与年龄相关的变化和疾病相关的病理 [ 15 ]。根据流行病学研究，行为或认知储备可以从自传和人口统计数据中估计，例如年龄、性别、教育水平、职业复杂性和精神刺激生活方式追求的频率 [ 9 ] [ 10 ]。

教育、职业、休闲时间和其他更高的终生精神刺激可以作为智力指标，通过增强大脑的储备能力，例如通过增加新皮层突触密度，可以发挥直接的保护作用。早期神经认知发育的不利条件可能会降低认知能力，降低受教育程度较高的可能性，并增加老年时对神经退行性疾病的易感性 [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]。

休闲活动、终身学习等认知活动可以成为非正式照顾者增加老年人认知储备的有效工具和工作机制，是痴呆症的有效干预措施。先前的研究表明，痴呆症与中年休闲活动参与减少之间存在关联，以及认知状态与老年参与休闲活动之间存在关联。由于具有更大的认知储备和神经元突触的复杂性增加，受教育程度较高的人对痴呆症的影响更具抵抗力 [ 11 ] [ 19 ]。

与教育一样，参加锻炼、休闲和体育活动可能会通过提高认知储备来降低患痴呆症的风险。体育活动和锻炼可以帮助保持认知功能，降低痴呆风险和阿尔茨海默病和血管性痴呆，因为体育活动和锻炼可以增加脑源性神经营养因子，这是一种增加神经元存活、增强学习和防止认知能力下降的分子[ 20 ] [ 21 ]。

尽管阿尔茨海默氏症具有很强的遗传成分，但生活方式和环境因素在塑造其表达和发病时间方面发挥着重要作用。尽管如此，仍需要更多的研究和研究来确定干预以增加大脑和认知储备并预防阿尔茨海默病的最佳方式 [ 9 ]。本研究试图检查和评估教育、职业和休闲时间 (OEL) 对建立大脑和认知储备 (CBR) 的影响。使用 OEL 工具的预防策略可能需要增强大脑和认知储备，以实现任何给定病理水平的有利临床和行为结果。

2. 假设

研究模型如图 1 所示。基于文献回顾和前面的讨论，提出以下以正式方式陈述的假设：

H1：社区康复与教育存在正相关关系；

H2：CBR与职业/智力之间存在正相关关系

图 1。研究模型：理论关系的结构框架。

等级;

H3：社区康复与休闲活动之间存在正相关关系。

3.方法

3.1。参与者和数据收集

2017 年 3 月至 4 月期间，随机抽样 243 人在随机地点和时间以电话、邮件和面对面等不同方式亲自联系并要求他们完成调查。在可能的情况下，一些受访者在餐厅、体育俱乐部、剧院和大学等地完成了调查。在分发的 243 名提问者中，有 132 名被退回并可用，回复率为 54.32%。

选择参与者的标准是：年龄在 40 至 59 岁（30%）和 60 至 70 岁（70%）之间；身体独立的人，即能够在没有帮助的情况下行走 1 - 3 公里；和缺乏认知障碍；干扰心理测量评估的疾病。参与是自愿的。所有参与者都充分了解了研究的机密性、内容和目的。

当前研究的一些量表改编自阿尔茨海默病相关的生活质量量表（QoL-AD）。QoL-AD 是一个包含 13 项验证的量表（国家慢性护理联盟和阿尔茨海默氏症协会，2003 年）[ 22 ]。QoL-AD 是某些领域特有的疾病，而其他领域则与健康相关 [ 23 ]。其他一些量表改编自开发的痴呆人群风险工具 (DemPoRT) [ 24 ]。当前研究中使用的一些量表是：

自我评估的健康状况，例如：

• 我没有慢性病；

• 我有良好的外显记忆（存储事实“特殊事件”）；

• 我有良好的短期记忆（工作记忆）：数字、单词、可视化。

还开发了新的项目量表，例如：

• 我对我的大部分人生经历感到非常满意；

• 我擅长训练我的大脑（身体活动、精神兴奋剂等）。

受访者通过使用从 1 = 非常不同意到 5 = 非常同意的李克特量表同意或不同意该陈述来回答问卷。通过社会科学统计软件包 (SPSS) 程序版本 21.0 使用回归分析对数据进行分析。为了分析受访者的描述性数据和调查变量，本研究采用了多个步骤：描述性分析、信度和效度评估、校正分析和回归分析。

3.2. 统计数据分析

本研究的人口统计资料显示，本研究包括 72 名女性 (54.5%) 和 60 名男性 (45.5%)。他们的年龄从40岁到>70岁不等。30.3% 在 40-59 岁之间，43.9% 在 60-69 岁之间，25.8% 在 70 岁以上。

受访者的文化程度包括高中以下12%，高中学历28%，正规高等教育41%，硕士13%，博士6%。7% 担任主管/主管/或高级经理职位，25% 担任中层经理，47% 担任平均职位，12% 失业，8% 拥有自己的企业或自雇人士。

92% 的参与者身体健康，7% 患有某些神经、遗传或精神疾病，1% 患有其他疾病。参与者没有因参与研究而获得任何补偿。参与者的姓名和身份是匿名的。所有数据均收集于 2015 年 3 月至 2015 年 4 月。

3.3. CBR 规模建设

CBR 包括一些人口统计数据，例如性别、年龄和婚姻状况，以及分为三个部分的 25 个项目，教育、生活方式（包括自己的健康教育和推广）以及休闲时间，每个项目返回一个子分数。

CBR——教育：多年的正规教育加上可能的终身学习或培训课程；阅读科学和非科学著作，多语言技能（至少 3 种语言）。

CBR——职业或工作生活：五个不同层次的工作活动是智力参与和个人责任（教授、高层管理人员等）、中层管理人员、体力或技术工作以及自己和专业的职业（例如，咨询、律师、心理学家、医生、工程师）。

CBR——快乐和休闲时间：在快乐和休闲时间（下班后）进行的认知刺激活动。十项与此结构相关（例如，积极参与文化活动、刺激电影、剧院、博物馆、旅行、艺术、演奏音乐、听音乐、积极参加社交和社交媒体活动以及体育和舞蹈等体育活动。

4. 信度和效度

使用 Cronbach 的系数 alpha 估计测试了该研究工具与特定量表的内部一致性和可靠性。如表 1所示，所有项目的值范围从 0.70 到 0.74，超过了可接受的最小 alpha 0.60 [ 25 ]。

如果项目被删除，Cronbach 的 Alpha

性别

0.71

年龄（一）

0.72

教育

0.71

享乐与休闲

0.70

工作/智力

社区康复

0.72

0.74

表 1。秤的可靠性数据。

计算 Pearson 相关性以确定每个因变量 CBR 和自变量之间的相关性。表 2显示大多数双变量相关性是正的且具有统计学意义。

三个自变量的原始分数与 CBR 相关（教育相关 r = 0.271；职业/工作活动相关 r = 0.363，休闲时间活动相关 r = 0.716）。

5. 假设检验、结果和讨论

假设检验和结果

进行了单独的回归模型来评估研究假设。如表 3所示的模型表明，因变量 CBR 显示出与休闲活动、教育水平以及与智力和技能水平相关的职业以及人们如何度过休闲时间的相关性。该模型仅涉及具有统计意义的变量。

休闲时间和活动（LE）对解释因变量认知和大脑储备（CBR）的贡献最大（0.683），其次是职业（0.261）和教育（0.198）的微弱贡献。假设 I-III 得到验证和接受。结果推断 R 2= LE 中 65% 的变化解释了参与者 CBR。该结果也与 Foubert 等人进行的临床研究一致。2012）确定教育（ED）、职业（OC）和休闲活动（LE）对大脑储备能力的影响。基于体素的形态测量 (VBM) 技术用于 331 名非痴呆患者。研究表明，这些因素（即 ED、OC 和 LE）与作为大脑储备标志物的脑容量之间存在积极且显着的关联，因此在 Isaac 测试中的认知表现。据作者称，只有教育与包括灰质和白质在内的脑容量显着相关。灰质体积的差异位于颞顶叶和双侧眶额叶。这项研究和 Foutbert 等人 (2012) 的研究都表明，教育、职业和休闲活动对大脑储备能力的贡献显着但不同。休闲活动和教育对大脑储备能力的构成具有一定的作用。该结果也与 Nucci1 等人的实证研究结果一致。

1

2

3

4

5

社区康复

皮尔逊相关

1

年龄

皮尔逊相关

0.178*

1

ED

皮尔逊相关

0.271**

0.240**

1

超频

皮尔逊相关

0.363**

0.123

0.147

1

乐

皮尔逊相关

0.716**

0.059

0.029

0.97

1

表 2。尺度变量之间的相关性。

*相关性在 0.05 水平（2 尾）显着。**相关性在 0.01 水平（2 尾）显着。

变量

β

R2

磷

0.647

ED

0.198

0.000

超频

0.261

0.000

乐

0.683

0.000

表 3。CBR 的回归模型。

（2011 年）和比克尔和柯兹（2009 年）。

6。结论

这项研究证明了休闲活动、职业和教育 (LOE) 和 CRB 之间的强关联，因此也证明了痴呆症的诊断。虽然痴呆症难以治愈，有时甚至无法治愈，但有一些有希望的 LOE 策略可以缓解记忆或其他认知障碍患者的症状并增强代偿机制 (CBR)。在痴呆症和阿尔茨海默病的整个阶段，还有一些工具可以提高安全性和改善生活质量、日常功能以及参与生活方式活动。

认知参与的休闲、心理和体育活动、智力刺激就业、高等教育和终身学习，这些生活方式特征可能会增强大脑和认知储备 (CBR)，这可能会进一步使痴呆症和 AD 患者增加补偿疾病的能力并进一步为提高生活质量做出贡献。

所研究的社区康复成分包括三个主要来源：教育、职业或工作活动，以及娱乐和休闲活动。这项研究以及其他研究发现，社会资本、LOE 与大脑和认知储备之间存在明确且一致的相关性（Gregory 和 Rentz；2013；Foutbert 等人，2012）[ 26 ][ 27 ][ 28 ]。高等教育、智力挑战的就业和休闲活动与痴呆症的患病率降低有关。数据表明，CBR 的所有三个结构都收集了有关参与者生活方式的不同且非冗余的信息。CBR 与表 4中所示的三个结构之间的相关性和显着性如下所示。

变量

β

r

磷

乐

0.683

0.716

0.000

超频

0.261

0.363

0.000

ED

0.198

0.271

0.000

表 4。研究变量之间的相关性和显着性。

大脑和认知储备假设假设一个人在她/他的一生中拥有的丰富的智力测量和能力使这个人能够应对生活中困难的认知任务和社会事件。此外，许多临床试验发现，认知锻炼可以增强认知储备，提供可能有助于防止纵向认知和功能衰退的潜在有效干预。

伦理和患者同意

参与是自愿的，每个参与者都可以随时退出研究。所有参与者都充分了解了研究的机密性、内容和目的。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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