阿尔茨海默病和音乐疗法

目的：本研究的目的是突出音乐疗法在阿尔茨海默病 (AD)及其护理人员中的有效性。方法：2019 年至 2020 年的双年度，由神经科医生、全科医生和音乐心理治疗师组成的研究小组对 32 名 AD (ICD-10) 患者进行了检查。所有患者均接受药物治疗。评估了患者的医疗记录和音乐档案。答案由患者自己或他们的导师提供。然后，在乐器的参与下组织了个人或家庭会议。通过MMSE对患者进行分期和评估。该测试在神经科医生的监督下每六个月重复一次。最终，共有 31 名患者成功完成了我们的干预和估计。结果：患者随访时间为30个月。在会议开始和结束时，我们获得了以下数据：在总共 32 名 AD 患者中，最初 3 名患者 (9.37%) 患有轻度 AD，19 名患者 (59.37%) 患有中度 AD，10 名患者 (31.25%)严重 AD，基于 MMSE 评估。30 个月后，11 名患者出现轻度 AD（35.48%），这一数字源于中度 AD 患者认知功能的音乐益处。在最初的 19 名（59.37%）中度 AD 患者中，观察到 15 名中度 AD 患者（48.38%），这一数字归因于从严重 AD 中改善的患者和从治疗中受益的转移患者的总和。中度 AD 病至轻度 AD。最后评估了 5 名患有严重 AD 疾病的患者 (16.12%)，而在治疗前我们有 10 名患者 (31.结论：音乐疗法是提高参与者生活质量的工具。AD治疗的预期结果是通过研究团队之间的良好合作获得的。

关键词

阿尔茨海默病患者,护理人员,音乐疗法,认知障碍改善

一、简介

痴呆症包括一组严重影响记忆、思维、行为和社交能力的症状，足以减轻生活的日常活动。它不代表一种特定的疾病，但几种疾病的马赛克可能会导致痴呆。阿尔茨海默病是老年人进行性痴呆的最常见原因 [ 1 ]。

已经确定了不同类型的痴呆症。通常是进行性和不可逆的，如阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆和混合性痴呆，但也有类似痴呆的病症，其特征是可逆的（感染、免疫和代谢紊乱、营养缺乏、药物副作用、硬膜下血肿、中毒、缺氧、脑瘤、脑积水）。关于痴呆症的危险因素，已观察到可逆的（饮食和运动、饮酒、心血管危险因素、抑郁、糖尿病、吸烟、睡眠呼吸暂停、营养缺乏）和不可逆的危险因素疾病（年龄、家族史、唐氏综合症）[ 2 ]。

痴呆症的症状因病因而异，但常见的体征和症状包括： 认知变化（记忆力减退、混乱和迷失方向、沟通困难、视觉和空间能力、推理、处理复杂任务和计划、协调和运动功能困难）和心理社会变化（性格变化、抑郁、焦虑、不当行为、妄想症、激动、幻觉）[ 1 ] [ 2 ]。

痴呆症和阿尔茨海默症尤其被认为是一种致命疾病，原因是肺炎等感染、丧失自主权和无法自我管理和自我护理任务、营养不良、无法人身安全、心血管疾病等重大合并症的加重以及最终死亡。诊断痴呆症是一个具有挑战性的问题。它基于病史和症状以及体格检查。很多时候，这些信息可能是从相关人员、家人或护理人员那里提取的。没有单一的测试可以诊断痴呆症 [ 1 ]。

阿尔茨海默病的诊断是临床的（基于 ICD-10、DSM-V 的临床标准）。此外，诊断算法包括：认知和神经心理学测试、神经学评估、脑部扫描、实验室测试、精神病学评估。通常进行脑部扫描、CT、脑电图或腰椎穿刺以排除其他原因。此外，在评估期间，应至少使用一项可用的认知测试，如 MoCA、GPCOG、Blessed 痴呆信息-记忆-浓度量表 (BDS-IMC)、MMSE、SLUMS、Mini-Cog 和 MIS 认知测试 [ 2 ] [ 3 ]。

在痴呆症中，痴呆症患者的照顾者（通常由家庭成员或家庭环境之外的照顾者组成）的作用极为重要。他们通常表现出攻击性、焦虑、沮丧、失眠，而在生活方面，他们的社交、职业和家庭行为发生了变化。看护者的抑郁和负面情绪水平较高，生活满意度较低，社交活动有限，友谊友好，同时报告的健康水平较差，非处方药和过度使用医疗服务 [ 4 ]。

在美国，阿尔茨海默病是患者护理人员的巨大压力来源，不仅在经济上，而且在情感上或随着时间的推移。2016 年的一项研究发现，那些照顾阿尔茨海默病患者的人利用收入来健康饮食的能力降低了 28%。另一个发现是，许多患者的家人和朋友在将储蓄或养老金用于满足残疾人的需求时遭受了巨大的经济损失，牺牲了他们的个人财务安全感，这种感觉得到了加强。并通过提供无偿、无报酬的工作。一份报告显示，2013 年，护理人员平均每周花费 21.9 小时帮助这些患者 [ 5 ]。

关于痴呆症的治疗，大多数类型的痴呆症是无法治愈的，但使用适当的药物，如胆碱酯酶抑制剂、美金刚和其他药物，如 SSRIs、SNRIs、新一代抗抑郁药、焦虑症、睡眠障碍、幻觉、帕金森症，我们可以控制和缓解他们的症状，并暂时改善患者的认知和功能状态 [ 1 ] [ 2 ]。

最初可以使用非药物方法治疗几种痴呆症状和行为问题，例如：职业治疗、环境改造、简化任务的错误。此外，我们可以建议其他替代疗法，这可能有助于减少痴呆症患者的躁动和促进放松：音乐疗法、轻度运动、观看家庭成员的视频、宠物疗法、芳香和按摩疗法，最后是艺术疗法 [ 2 ]。

在本文中，我们的研究活动主要集中在替代治疗干预上，尤其是使用音乐疗法作为减少痴呆症患者的精神和行为症状的一种手段，但其次我们检查了通过音乐疗法是否可以改善患者的病情以及对他们负担过重的护理人员的影响。

音乐疗法干预被广泛用作阿尔茨海默病的潜在非药物治疗，以改善感知和行为症状。尽管此类疗法得到广泛使用，但有关其有效性的数据在文献中仍然参差不齐。

音乐是最古老的治疗工具之一。根据毕达哥拉斯的说法，音乐的比例与心理的比例相似，因此在音乐的帮助下会发生变化 [ 6 ] [ 7 ]。

在那种情况下，当灵魂中的对立平衡被打乱时，就会出现精神疾病，而音乐有能力使被扰乱的灵魂恢复到世界的和谐以及宇宙、灵魂和音乐之间的和谐。

柏拉图认为，音乐不是为了娱乐人们的感官，而是为了抚慰他的灵魂和身体的痛苦 [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]。

亚里士多德强调音乐的情感品质，它对人们的感受和情绪的影响 [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]。

西藏僧侣意识到念诵简单的声音可以改变他们的意识状态并增加他们的幸福感。

在美国，音乐疗法在第一次世界大战期间首次用于帮助退伍军人医院的士兵。美国音乐治疗协会（AMTA）成立于 1998 年，由美国音乐治疗协会（成立于 1971 年）和国家音乐治疗协会（1950 年）合并而成。其使命是提高公众对音乐治疗益处的认识，并增加获得优质音乐治疗服务的机会 [ 14 ]。

现代音乐治疗师认为，当与思想、身体和精神相关的各种能量以错误的频率振动时，就会出现这种疾病 [ 15 ]。

音乐治疗师与患有痴呆症、帕金森病、癌症、骨关节炎等疾病的术后和慢性疼痛以及神经和身体康复期间的患者一起工作 [ 16 ] [ 17 ]。事实上，今天有一些中心让女性在分娩前、分娩期间和分娩后通过音乐进行准备 [ 18 ]。

几种治疗技术适用于小团体，其中包括患有阿尔茨海默病的老年人及其照顾者，他们通常是同一家庭的成员 [ 19 ] [ 20 ]。

2.瞄准

回顾性研究的目的是强调音乐疗法对阿尔茨海默病患者的有效性以及对其护理人员的潜在益处。

三、材料与方法

在 2019-2020 两年期，32 名阿尔茨海默病患者（ICD-10，标准）接受了检查，其中女性 17 名，男性 15 名（54 至 81 岁），平均年龄为 67.5 岁。值得注意的是，在我们的研究中，一名阿尔茨海默病患者，男性，73 岁，属于我们最初的 32 名患者样本，因肺炎死亡，因此 31 名患者完成了我们的治疗框架。进行这项研究的研究小组包括一名神经科医生、一名全科医生和一名音乐心理治疗师兼心理学家。所有患者在研究前 6 个月和整个研究期间接受了神经科医生的药物治疗（抗抑郁药、卡巴拉汀或多奈哌齐或其组合）。

参与研究的所有患者都来自神经科医生，他敦促患者和护理人员开始音乐治疗课程。参与者的选择是随机进行的，不考虑生活、社会、教育水平和伴随疾病。有能力的 AD 患者或护理人员自己最初填写了知情同意书，其中包含任何内容。

检查员获得了患者的医疗和社会历史，以及他们的音乐档案（他们从童年到生病时的音乐偏好）。音乐配置文件的详细完成包括：

1) 身份证（被检查者的一般详细信息）和患者对应的疾病阶段。

2) 音乐接受度（一般音乐接受度、对某些类型音乐的接受度、对某些音乐声音和某些类型乐器的接受度）。

3) 治愈者对音乐治疗使用的看法。

4）声环境（如家庭、祖先、以前的个人经历、现代声环境），

5) 音乐治疗问卷（R. Benenjon 有 17 个问题）。

6）关于音乐文化的讨论。

然后是各种乐器（钢琴、马拉卡斯、刮板、波戈、鼓和拍手）参与的音乐治疗课程。会议以小组会议和个人会议的形式举行。这些会议的频率为每周 3 次，无论是单独会议还是持续不超过 1 小时的小组会议。

音乐治疗课程的部分如下：

1)听音乐

2)歌曲

3)即兴创作

4）听音乐和说话。

在小组会议中，音乐治疗师使用钢琴，每位患者使用他选择的其他乐器之一。治疗师选择了一个音乐主题，该主题尽可能接近在场者的音乐概况，并提供各种音乐摘录的样本（每次持续 3 - 5 分钟，最多 10 首音乐摘录）。例如，描述性作品、节奏作品、旋律作品、工作室的噪音、当代音乐主题。

互动对话开始：音乐治疗师在钢琴上弹奏各种和弦，其中一名患者弹奏他选择的乐器作为回应。

重复相同的过程，答案是二，三，最后全部与会议一起。护理人员积极参与整个会议，拍手节奏。节奏是连接患者（过去的音乐体验）与他们的照顾者（他们现在的代表）之间的音乐桥梁。

在个别疗程中，音乐治疗师利用患者的音乐档案，选择一首与患者生产时期同时代的歌曲。治疗师弹奏、唱歌、停止，并继续由患者解释（唱歌，如果他不能，则唱诵）。两人都停了下来，开始了讨论。音乐治疗师询问患者这首歌是否让他想起了什么，他的想法，是否引起了他积极或消极的情绪（试图回忆）。

患者临床病程的分类和评估基于如图1所示的迷你精神状态检查问卷（精神状态测试，检查以下参数：方向，雕刻，注意力和算术，回忆，语言），其特点是通过以下校准量表对不同疾病严重程度的患者进行分类，如图 2 所示. 在我们团队的神经科医生的监督下，每六个月重复一次上述迷你心理测试。关于AD患者的音乐治疗及其对照顾者的影响，我们考虑了人际关系是否得到改善，情感联系是否得到加强，以及照顾者与患者在日常实际事务中的互动。通过结构化访谈，对每位患者的主要护理人员进行了检查，共有 31 名护理人员。

图 1。小型精神状态检查问卷。注意：图 1显示了 MMSE 测试，这是一种 30 点问卷，广泛用于临床环境中，用于筛查和估计 Demenzia 认知障碍的严重程度。Folstein MF、Folstein SE、McHugh PR：“微型精神状态：临床医生对患者认知状态进行分级的实用方法。” 精神病学杂志 1975 年；12:189-198 [ 21 ]。

图 2。MMSE 评分结果的解释说明。注：图 2描述了 MMSE 量表结果的解释及其在 Demenzia 严重程度分期中的意义。Folstein MF、Folstein SE、McHugh PR：“微型精神状态：临床医生对患者认知状态进行分级的实用方法。” 精神病学杂志 1975 年；12:189-198 [ 21 ]。

4. 结果

患者随访时间为30个月。在会话开始和结束时，我们获得了表 1中显示的以下数据和图 1 和图 2。在总共 32 名 AD 患者中，最初 3 名患者 (9.37%) 有轻度精神障碍，19 名患者 (59.37%) 有中度精神障碍，10 名患者 (31.25%) 有严重精神障碍，基于关于疾病的MSE评估和分期量表。30个月后，在完成和完成研究时，共有31名患者，如果其中一名患者因肺炎死亡，因此无法评估，未完成该计划，11名患者患有轻度精神疾病（35.48%） , 数字来自于改善中度 AD 患者的认知功能。在最初的 19 名（59.37%）中度疾病患者中，观察到 15 名中度智力迟钝患者（48.38%），

最后，评估了 5 名患有严重 AD 疾病的患者（16.12%），而在治疗前我们有 10 名患有严重精神障碍的患者（31.25%），而如上所述，患有严重 AD 疾病的患者 1 名，73 岁男子在完成研究前死亡。关于治疗对亲自采访的护理人员的影响，他们的日常互动有所改善，压力减轻，与患者的情感联系得到加强。因此，我们认为，护理人员，实际上是具有凝聚力的患者护理人员的重要成员，间接受益于我们的干预。

5.统计

根据图1和图2，严重智力低下的患者

认知的

等级

严重的广告

认知障碍

（MMSE 分数：1 - 10）

中度 AD 认知障碍

（MMSE 分数：11 - 20）

轻度 AD 认知障碍

（MMSE 分数：21 - 25）

治疗

治疗前

男士

4

10

1

女性

6

9

2

治疗后

男士

2 (*1)

7

5

女性

3

8

6

表 1。在音乐治疗干预之前和之后，跟踪 AD 患者的插图导致绝对数量。

笔记。表1显示了最终随访患者AD数据，具体表示为音乐治疗干预前后属于AD严重程度不同阶段的患者的绝对数量。(*1) 死亡的患者。

图 1. 开始音乐治疗前的患者 (AD)。

图 2. 音乐疗法治疗干预后的患者 (AD)。

显示出显着变化（减少约 50%），因为一些患者从治疗中受益并进入中度 AD 阶段，而这些患者中属于死亡患者。轻度 AD 患者在此阶段的患者百分比呈上升趋势（增加 27%），但这是由于中度 AD 患者在音乐治疗后心理功能改善，过渡到此阶段。

然而，中度智力迟钝（中度 AD）患者的百分比变化也很显着，在此阶段观察到患者百分比在音乐治疗后下降了 12%，因为他们从音乐治疗中获得了显着的益处.

6. 讨论

阿尔茨海默病是一种大脑退行性疾病，会导致高级心理功能的进行性损害，具有重大的社会和经济影响。它导致记忆力逐渐退化，思想和行为改变。它的名字来源于德国医生阿洛伊斯·阿尔茨海默，他在 1907 年描述了这种疾病的特征。全世界约有 5000 万人患有痴呆症，每年有近 1000 万新病例。阿尔茨海默病是最常见的痴呆形式，可能导致 60% - 70% 的病例。痴呆症是全世界老年人残疾和依赖的主要原因之一 [ 1 ] [ 21 ]。

本病多发生于65岁以上人群，不排除40～50岁发生本病。直到最近，该理论还认为，65 岁以上人群的痴呆症是由于大脑中称为“老年痴呆症”的血管动脉粥样硬化所致。这种态度在 1970 年代 [ 1 ] [ 21 ]开始改变。

该疾病的病因尚未阐明，但遗传和环境因素都应归咎于 [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]。

没有确凿的证据表明任何针对阿尔茨海默病的建议治疗方法，例如脑血管扩张剂，如 Naftidrofuril 或大剂量的维生素 B、C 和 E 等）具有某些特别有益的效果 [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]。

药物疗法旨在改善知觉和缓解行为症状；然而，根据一些研究 [ 30 ] [ 31 ]，各种药物对患者的益处适中。（胆碱酯酶拮抗剂（卡巴拉汀、多奈哌齐、加兰他敏）和美金刚可以稳定或延缓疾病进展 [ 32 ]。

特别是对于最新的美金刚，其给药似乎对疾病各个阶段的认知能力有益，尤其是对中度精神障碍的患者[ 33 ]。

即使在没有抑郁症的情况下，SSRIs 也已被证明可以延缓阿尔茨海默病早期智力衰退的进展。这可能是由于SSRIs对β-淀粉样前体蛋白产生的作用，其积累是该疾病的组织病理学基础。因此，尽管 SSRIs 在治疗阿尔茨海默病相关抑郁症方面效果较差，但它们可能在治疗和延缓阿尔茨海默病方面具有治疗潜力，尤其是在早期开始治疗的情况下[ 34 ]。

一项荟萃分析表明，利培酮和 SSRIs 对阿尔茨海默病引起的焦虑症有效，并且由于疗效降低，其研究结果不支持氟哌啶醇给药 [ 35 ]。

音乐疗法是一种灵活且易于使用的工具，可以多种方式用于患者。Raglio 和 Oasi 在 2015 年描述了 3 种临床使用方法：音乐疗法、音乐聆听和基于音乐的干预。

根据加拿大音乐治疗师协会的说法，音乐疗法是“经过认证的专业人员在与患者的治疗关系中有意使用音乐来促进成长、健康和保健的方法。音乐疗法通过经验模型涉及客户/治疗师互动的关键因素，可以包括主动（即兴创作、歌曲、鼓掌、跳舞）或被动（主动聆听音乐以识别其中包含的情感元素）技术。

音乐聆听方法包括治疗师对患者的播放列表创建，可以个性化或由治疗师选择。

最近的文献表明，通过改善自传记忆，个性化选择对阿尔茨海默病更有益，一些研究证明了这些信息 [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]。

广义音乐干预包括在没有治疗师的情况下使用音乐，以改善患者的健康状况。这些方法也可以使用主动或被动协议。正如一项研究报告的那样，“听音乐用来唤起表达、记忆或增强放松”[ 39 ]。

国际文献经常重叠证实并扩展了我们的研究结论。一般的结论是，患有痴呆症的人通常出于各种原因对音乐有反应。首先，有证据表明 AD 患者的音乐记忆可以保持完整，即使他们经历了一项调查中提到的感知急剧下降 [ 40 ]。这被认为是由于音乐神经网络不同于传统的时间记忆相关的寺庙 [ 41 ] [ 42 ]。一直维持到疾病的晚期 [ 43 ]。

音乐激活了大脑中更广泛的网络，而不仅仅是一个“音乐区域”。更具体地说，听熟悉的音乐（如流行的传统音乐、儿歌、时代流行音乐），音乐记忆检索包括颞叶内外区域，以及其他研究证实的额叶和顶叶部分[ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]。这些扩散网络可能允许拯救音乐功能。

此外，在一项调查中，Jacobsen [ 43 ] 使用 PET 技术来确定音乐聆听区域受阿尔茨海默病组织病理学影响的程度，例如相对于大脑其他部分的淀粉样蛋白积累和葡萄糖代谢，并发现这些区域的病理性较低. 人们记忆音乐的能力使其成为一种独特的刺激物，可以有效地激活阿尔茨海默氏症患者。

统计分析还表明，音乐和音乐疗法的总体效果特别显着，尽管效果的大小在所有研究中都不一致 [ 44 ]。

几篇文献综述记录了音乐干预对许多临床人群的有益影响，其中四篇特别关注音乐活动对痴呆症患者的使用 [ 45 ] - [ 51 ]。

还对阿尔茨海默病进行了研究。例如，对疗养院人员及其家庭健康的音乐疗法研究发现，音乐疗法显着提高了就诊满意度。他还发现参与度最高的出现在歌曲和节奏体验中[ 52 ]。

众所周知，阿尔茨海默病患者经常患有抑郁症。研究表明，成功地参与音乐可以缓解抑郁、沮丧和失败的感觉 [ 52 ]。

此外，节奏、和声、著名旋律的刺激似乎在鼓励老年人走向音乐。个人或团体环境中的音乐疗法可以提供刺激和感官刺激，保持现有潜力，并提高生活质量 [ 53 ]。

大多数研究报告说，音乐的效果可有效减少一系列挑衅行为，包括激动/攻击性、激动、抽象思维、重复的声音、易怒、幻觉和焦虑 [ 54 ] - [ 66 ]。

研究人员建议，即使播放录制的音乐（根据个人喜好选择）也会使环境噪音变得熟悉和可预测，并提供与过去积极记忆的联系，这些记忆在现在唤起舒缓情绪 [ 66 ] [ 67 ]。

音乐增加了定向、记忆回忆、承诺和参与水平以及社会行为的影响 [ 53 ] [ 68 ] - [ 73 ]。

播放录制的音乐也可以营造一种放松的氛围 [ 70 ]。值得注意的是，会议的结构和音乐活动的治疗模式促进了参与和社会行为 [ 70 ]。音乐治疗师将音乐录制为覆盖环境中可怕和未知噪音的面纱 [ 71 ]。

当然，对于音乐疗法的有效性，也有一些反对意见。特别是，研究表明，虽然音乐显着提高了放松水平，但并没有显着降低攻击性行为的频率 [ 73 ]。

研究人员还发现，在没有音乐和没有音乐的情况下，刺激和激动的程度没有差异。他们证明了这一事实是合理的，因为他们研究中的音乐不是根据参与者个人偏好的组成而选择的 [ 58 ]。

其他音乐治疗师发现，参与者对通过锻炼而不是通过歌曲进行的音乐治疗表现出更恰当的反应 [ 74 ] [ 75 ]。

西班牙最近的一项研究表明，对于阿尔茨海默病患者的家人和护理人员，他们观察到患者的社交行为改善了 50% [ 76 ]。

对 2008-2018 年期间比较各种音乐治疗方法的相关文献的回顾得出结论，无论使用何种技术，包括个性化音乐选择的格式都具有最佳效果 [ 77 ]。

听音乐也可以是一种放松的技术，对患者有长期的好处，而积极的音乐疗法可能能够让参与者参与社交互动，从而产生立竿见影的好处。本出版物的研究结果表明，音乐疗法可以多种方式用于改善这些患者的行为和感知[ 77 ]。

不管文献中的混合结果如何，许多研究人员和临床医生都建议在不同研究提到的临床环境中使用音乐 [ 78 ] [ 79 ]。

7. 结论

在本研究中，我们注意到音乐疗法有助于阿尔茨海默病的主要部分如下：

1）我们的患者对应的疾病阶段和简易精神状态检查（MMSE）。

2) 找词和表达简单想法的能力。在材料知识方面培养最近的记忆，例如食物准备、记忆回忆，这有助于提高患者的满意度。

3）在捕获和处理传入信息方面提高通过眼睛和听觉进行检测的速度。

4) 当配偶和家人分享他们的创意音乐体验时，积极的情绪波动和情感亲密。减轻压力，减少抑郁行为。减少照顾者的焦虑和压力。

音乐疗法对阿尔茨海默病患者的影响是通过长期观察不同来源（护理人员、全科医生、心理学家-音乐治疗师）的结果来记录的，以努力综合不同的成瘾者和非成瘾者。

最客观的控制测试是在神经科医生的监督下进行的迷你精神状态检查。

该研究的弱点包括研究团队和治疗团队之间建立的情感关系降低了观察的可靠性，无法用可靠的方法记录音乐疗法对行为和情绪的影响，以及缺乏一组接受药物治疗的患者。有一段时间没有作为见证人参加音乐治疗课程。

音乐疗法是改善慢性病患者及其护理人员生活质量的非常重要的工具，从而实现其目标——在精神、身体、情感和社会层面上的目的。

治疗阿尔茨海默病的理想结果归功于研究治疗团队的良好合作。研究发现，音乐疗法不能治愈阿尔茨海默病，但可以提高生活质量，是一种重要的交流方式。

作者贡献

所有作者都对这项工作做出了贡献，同意所提出的研究结果，并且该工作以前没有发表过，也没有考虑在另一份期刊上发表。

致谢

这篇综述旨在帮助科学界努力解决极其复杂的阿尔茨海默病，并寻求作为辅助治疗的替代治疗方法的效率和益处。我们对所有卫生工作者、科学家、药剂师和制药公司、公共服务人员、全球卫生决策机构、政府和所有一线工作人员的奉献、牺牲和牺牲表示诚挚、亲切的认可、尊重、钦佩和感谢他们每天都在帮助 AD 患者保持良好的生活质量，并以自豪和尊严的方式生活。

遵守道德标准

道德批准/知情

涉及人体实验的程序是按照进行实验的机构的人体实验委员会的道德标准或按照 1975 年的赫尔辛基宣言进行的。作者声明没有违反道德标准。患者、家属和护理人员本人同意，以其充分知情和自主的意愿参与研究，而作者则应用符合伦理和适当的科学知情同意标准。

利益冲突

作者没有报告。

参考

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